双额部开颅术治疗前颅窝病变时对嗅束的维护
作者：Abolghassem Sepehrnia, Ulrich Knopp
单位：刘 暌 北京市神经外科研究所； 陈劲草 同济医科大学附属同济医院
关键词：
德国医学/990626 Preservation of the Olfactory Tract in Bifrontal
Craniotomy for Various Lesions of the Anterior Cranial Fossa
双额部开颅是一常用切除前颅窝底、鞍上及鞍旁占位性病变的手术方式。这一术式的主要缺点是损伤嗅束，造成术后嗅觉丧失。本文就手术中保护嗅束的技巧进行探讨。术中病人取仰卧位，头架固定，常规发际内冠状头皮切口，两侧均达颧弓，骨瓣开颅，尽量平前颅窝底；妥善处理打开的额窦粘膜，平行颅底切开硬膜，结扎上矢前窦并在盲孔处切断，切开部分大脑镰扩大术野，保护额部桥静脉。显微镜下操作，用自动牵开器轻抬起额叶，仔细解剖小血管及蛛网膜，暴露嗅球后，在蛛网膜平面锐性游离嗅束，勿牵拉额叶。完全游离后，嗅束区无任何张力贴附在颅底的硬膜上。这样，嗅束对进一步切除病变已无任何妨碍。作者应用此方式在12例前颅窝底占位病变的病人中完整地保存了嗅束，所有病人术后2周未出现嗅觉障碍，嗅觉检查结果正常。作者认为，嗅觉保留无疑是提高病人术后生存质量的一个重要手段，以往的手术在保留嗅束的问题上曾有探讨，但进行专题讨论尚属首次，为经额入路保存嗅神经提供了有益的经验。
Neurosurgery,1999,44∶113-117, 百拇医药
单位：刘 暌 北京市神经外科研究所； 陈劲草 同济医科大学附属同济医院
关键词：
德国医学/990626 Preservation of the Olfactory Tract in Bifrontal
Craniotomy for Various Lesions of the Anterior Cranial Fossa
双额部开颅是一常用切除前颅窝底、鞍上及鞍旁占位性病变的手术方式。这一术式的主要缺点是损伤嗅束，造成术后嗅觉丧失。本文就手术中保护嗅束的技巧进行探讨。术中病人取仰卧位，头架固定，常规发际内冠状头皮切口，两侧均达颧弓，骨瓣开颅，尽量平前颅窝底；妥善处理打开的额窦粘膜，平行颅底切开硬膜，结扎上矢前窦并在盲孔处切断，切开部分大脑镰扩大术野，保护额部桥静脉。显微镜下操作，用自动牵开器轻抬起额叶，仔细解剖小血管及蛛网膜，暴露嗅球后，在蛛网膜平面锐性游离嗅束，勿牵拉额叶。完全游离后，嗅束区无任何张力贴附在颅底的硬膜上。这样，嗅束对进一步切除病变已无任何妨碍。作者应用此方式在12例前颅窝底占位病变的病人中完整地保存了嗅束，所有病人术后2周未出现嗅觉障碍，嗅觉检查结果正常。作者认为，嗅觉保留无疑是提高病人术后生存质量的一个重要手段，以往的手术在保留嗅束的问题上曾有探讨，但进行专题讨论尚属首次，为经额入路保存嗅神经提供了有益的经验。
Neurosurgery,1999,44∶113-117, 百拇医药